Mise en place progressivement depuis le 1er janvier 2019, la réforme du 100% santé se focalise sur trois postes de soins : l’optique (lunettes de vue), le dentaire (prothèses fixes et amovibles) et l’audiologie (prothèses auditives). Elle permet à tous les assurés disposant d’une complémentaire santé responsable d’accéder à un panier de lunettes, de prothèses auditives et dentaires de qualité avec une prise en charge à 100% par l’Assurance maladie et les complémentaires santé. Une immense avancée dans l’accès aux soins des Français.
A quoi donne droit le 100% santé ?
Tout professionnel de santé doit dorénavant proposer un devis avec une offre 100% santé.
– Les équipements d’optique 100% santé : depuis le 1er janvier 2020, les professionnels doivent vous proposer au moins 17 montures (10 pour les enfants) en plusieurs coloris, et d’une valeur inférieure ou égale à 30 €. La correction des verres est prise en charge, et ceux-ci devront notamment être antireflet, anti UV, durcis et amincis. Si vous choisissez un autre équipement en dehors du panier 100% Santé, celui-ci sera remboursé selon des plafonds de prise en charge par votre complémentaire santé avec un reste à charge, dont le montant variera en fonction de votre grille de garanties.
– Les prothèses dentaires 100% santé : depuis le 1er janvier 2020, certaines couronnes et bridges sont totalement remboursés. C’est notamment le cas des couronnes monolithiques et céramo-métalliques sur les dents visibles. Depuis le 1er janvier 2021 le panier de soins 100% santé intègre les prothèses amovibles (dentiers). La prise en charge dépendra de l’emplacement de la dent et des caractéristiques de la prothèse (par exemple, le matériau utilisé). Comme pour l’optique, la prise en charge (intégrale ou avec reste à charge) dépendra du protocole proposé par le dentiste et accepté par le patient assuré.
– Les équipements auditifs 100% santé : ces derniers sont concernés par le reste à charge zéro depuis le 1er janvier 2021. La prise en charge prévoit le remboursement intégral de tous les appareils auditifs comprenant notamment 12 canaux de réglage et un système d’amplification des sons extérieurs d’au moins 30 décibels. Plusieurs options de confort (anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit de vent…) sont proposées. L’ensemble de ces appareils est garanti pour une durée de 4 ans. Bien entendu, la prise en charge est doublée pour offrir un soin équivalent aux deux oreilles. Pour les équipements du panier de soins 100% santé, la prise en charge est intégrale (dans la limite du prix limite de vente). Pour les équipements de catégorie II (tarifs libres), la prise en charge par la mutuelle dépend des garanties choisies par l’assuré, dans la limite de 1700 euros.
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